Estudo comparativo, randomizado do uso de dreno aspirativo em dermolipectomia abdominal / Comparative, randomized study of the use of drains in abdominal dermolipectomy

OBJETIVO: As coleções líquidas, como hematoma e seroma, destacam-se como as complicações pós-operatórias mais freqüentes na prática cirúrgica da dermolipectomia abdominal. O seroma tem incidência variável e apresenta-se relativamente tardio. O hematoma pode apresentar-se clinicamente mais precoce que o seroma, porém, freqüentemente, também é um achado tardio devido ao espaço que pode ocupar antes que possa ser clinicamente detectável. O objetivo deste estudo é traçar o perfil dos pacientes submetidos a este procedimento e avaliar se a utilização ou não de drenos na ferida pós-operatória tem influência na formação de coleções líquidas pós-operatórias. MÉTODO: Este ensaio clínico, prospectivo e randomizado, estudou dois grupos de pacientes submetidos à dermolipectomia abdominal (com e sem drenagem pós-operatória) no Serviço de Cirurgia Plástica do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. Os resultados foram avaliados clinicamente e submetidos a análise estatística. RESULTADOS: Durante o período de janeiro de 2003 a abril de 2004, 63 pacientes foram submetidas à dermolipectomia. Em 30 (Grupo 1) foi utilizado dreno tubular fechado com pressão negativa, na ferida operatória. Em 33 (Grupo 2) não foi realizada qualquer drenagem de ferida operatória. Ocorreu um caso de seroma no Grupo 1 e dois de seroma e um hematoma no Grupo 2, sem significância estatística. Das 63 pacientes estudadas, 58 por cento tiveram a primeira gestação entre 16 e 20 anos e 19 por cento apresentaram múltiplas gestações. CONCLUSÃO: O perfil das pacientes submetidas à dermolipectomia abdominal é de primigestas precoces, multíparas, com emagrecimento recente. A formação de coleções líquidas não foi afetada significativamente pelo uso ou não de drenos.

Diagnóstico epidemiológico de evisceração em cirurgia geral / Epidemiological diagnosis of evisceration in general surgery

Objetivo: Quantificar a experiência clínica do Serviço de Cirurgia Geral do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre, criando um diagnóstico epidemiológico de demanda e traçando um perfil do paciente de risco de evisceração, através da análise do manejo e conduta mais adequados. Método: No período de 2000 a 2001, foram estudados prospectivamente 1182 pacientes submetidos a laparotomias, dos quais 13 evoluiram com evisceração. Resultados: Dos 13 pacientes eviscerados, 69,2% eram homens, com idade média de 55,9 anos. A neoplasia foi a patologia de base mais prevalente (61,5%), e o tempo médio deevisceração foi de 12,1 dias. A albumina sérica média encontrada foi de 2,8 g/dl e a sutura contínua a técnica de fechamento mais utilizada no Serviço. Conclusão: O perfil do paciente eviscerado nesta série,inclui homenscom mais de 50 anos e obesos, com doença maligna e hipoalbuminemia. Esses pacientes têm maior probabilidade de desenvolver complicações locais, tais como infecção e aumento da pressão intra-abdominal, contribuindo para a deiscência total da parede abdominal. A análise destes fatores deve ser imperiosa na decisão de ancoragem primária dessa população.

Background: To quantify the clinical experience and epidemiological diagnosis of eviscerations, creating a profile of risk factors. Methods: During the years 2000 to 2001, 1182 patients were studied, including 13 with eviscerations, followed prospectively by research protocol. Results: Of 13 cases of evisceration, 69,2% were men, with mean age of 55,9 years. Neoplasic disease was the most frequent base disease (61,5%) and the mean time of evisceration was 12,1days. The meanalbumin serum level found was 2.8g/dl and continuous suture was the most frequent abdominal wall closure technique. Conclusion: The profile of patient for evisceration include men, obeses, older than 50 years with malignant disease and hipoalbuminemia. These patient have high risk to developlocal complications such as infection and elevation of intra-abdominal pressure, and, abdominal wall dehiscence. The analisis of risks factors must be mandatory in decision of primary ancorage of this population.

A Cirurgia Plástica É Baseada em Evidências? / Is plastic surgery evidence-based?

Dúvidas e questões, sobre o processo de decisões clínicas, precisam ser respondidas. Medicina baseada em Evidências surgiu para fornecer respostas, através da busca sistemática de informações, através da grande variedade de artigos de pesquisas na literatura e trazê-las para o uso na prática diária. Enquanto as pesquisas clínicas e experimentais têm uma varie- dade de metodologias, desde pequenos estudos descritivos até grandes ensaios multicêntricos, todas são vitais para descrever questões sobre a terapia de escolha em cada cirurgia que é realizada. Procurou-se, pelo nível mais alto de evidência, em todos artigos ori- ginais publicados no periódico Plastic and Reconstructive Surgery, de Janeiro de 1998 até Dezembro de 2002. Os resultados mostraram 4063 artigos originais, dos quais apenas 9 foram considerados do melhor nível de evidência de acordo com as regras do “The Oxford Centre for Evidence Based Medicine”. Enquanto este conceito tem sido largamente utilizado entre as especialidades médicas mais importantes, seu uso na cirurgia plástica parece ainda não ter se tornado uma realidade.

Doubts and questions about clinical decision making need to be answered. Evidence-based medicine aims to provide answers by systematically finding information from the vast assortment of research papers in the literature and bringing it together to use in everyday practice. Although clinical and experimental studies have a variety of methodologies, ranging from small descriptive studies to large multi-centre trials all are vital in describing questions about the therapy of choice in every surgery we made. Were searched for the highest level of evidence in all original articles published in the journal Plastic And Reconstructed Surgeryâ from January 1998 to December 2002. The results showed 4063 original articles, of these only 9 were considered the best level of evidence by the rules of “The Oxford Center for Evidence Based Medicine”. Altough this concept have been largely utilized among the most important medical specialities, its use in plastic surgery area seems to have not became a reality yet.

Estatística de atendimento no serviço de cirurgia plástica do complexo hospitalar Santa Casa de Porto Alegre / Statistics of plastic surgery service of Santa Casa hospital complex of Porto Alegre

Atualmente, uma importante atenção tem sido dispensada para o controle hospitalar dos recursos financeiros e humanos envolvidos na atenção à saúde. A quantificação correta do tipo de assistência que é dispensado para uma determinada população é uma fer- ramenta indispensável quando uma instituição planeja ter um melhor gerenciamento de sua prestação de ser- viços. Através destas estatísticas os recursos financeiros e humanos poderão ser usados mais racionalmente. Este artigo mostra as estatísticas, de um serviço de cirurgia plástica, em um hospital geral, e discute como os registros médicos podem produzir mudanças na tomada de decisões.

Actually an important attention have been directed for the hospitalar control of the finnancial resources and manpower involved in health care. The correct quantification of the kind of assistance that is dispended to a specific population is an indispensable tool when an institution plan to have a better management of their prested work. By this statistics the finnancial resources and manpower can have a more racionable use. This article shows the statistics of a plastic surgery service in a general hospital and discuss how medical records can make changes in the decision making.

Enxerto de complexo aréolo-mamilar em gigantomastia: relato de dois casos / Niple-areolar graft in Gigantomastia: a two-case report

Gigantomastia é uma patologia benigna, onde uma ou ambas as mamas sofrem um crescimento excessivo em suas dimensões. Os autores apresentam um relato de dois casosde gigantomastia idiopática, discutindo suas possíveis etiologias e os resultados da terapia cirúrgica. Conclui-se que, a gigantomastia pode ser satisfatoriamente tratada, com mamaplastia redutora, utilizando enxerto de complexo-aréolo-mamilar.

Gigantomastia is a benign disorder of the breast in which one or both of the breasts undergo a massive increase in their proportions. The authors present a report of two cases of idiopatic gigantomastia, discussing its possible etiologies, and the results of surgical therapy. Is concluded that gigantomatia may be satisfactorily treated with reduction mammaplasty using nipple-areolar graft.

Modificação nos níveis de hemoglobina sérica após mamária com TRAM / Modification on serum hemoglobin level after mammary reconstruction with tram

Desde sua introdução por Hartrampf em 1982, o Retalho Músculo Cutâneo Abdominal Tranverso de Músculo Reto do Abdome(TRAM) se tornou um dos elementos de escolha em reconstrução mamária autógena após, ressecção oncológica. Várias comor-bidades têm sido associadas com este procedimento. Os autores realizaram um estudo prospectivo, de uma série de 14 casos de reconstrução de mama com retalhos de TRAM consecutivos, durante o período de 1 ano, tentando estabelecer a mudança na hemoglobina sérica após este tipo de reconstrução. Foi observada uma diminuição na comparação entre a hemoglo-binometria pré-operatória com a pós-operatória (21). Uma expressiva taxa de transfusão sangüínea também foi encontrada (25). Múltiplos fatores, como a seleção dos pacientes, experiência do cirurgião e manejo pré e pós-operatório, podem contribuir para o sucesso de qualquer tipo de reconstrução mamária autógena. Entretanto, este estudo não foi realizado para procurar os fatores que possam causar esta mudança nos níveis de hemoglobina e estudos adicionais devem ser realizados visando identificá-los. Uma importante diminuição do nível de hemoglobina sérica foi estabelecida.

Since its introduction in 1982, the transverse rectus abdominis musculocutaneous (TRAM) flap has become the standard therapy in autogenous breast reconstruction following oncological ressection. Various comorbidities were associated with this procedure. The authors have made a prospective study of a serie of 14 consecutive TRAM flap breast reconstructions during a 1- year period, trying to stabilish the ammount of seric hemoglobin change following this kind of reconstruction It had been observed a decrease when were compared the preoperative and postoperative hemoglobinometry (21). An expressive rate of blood transfusion were also found (25). Multiple factors such as patient selection, surgical expertise, and preoperative and postoperative management may contribute to the success of any type of autogenous breast reconstruction. However, this study were not designed to look for the factors that may cause this level of hemoglobin change, and further studies must be made trying to identify it. An important quantification of the decrease in the seric hemoglobin level were stabilished.

Tratamento cirúrgico da mediastinite após cirurgia cardíaca / Mediastinitis surgical treatment after cardiac surgery

Mediastinite após cirurgia cardíaca por esternotomia mediana é uma condição passível de ocorrer no período pós-operatório. Importantes opções terapêuticas foram descritas e comparadas previamente. Este estudo foi delineado, para relatar a experiência dos autores no tratamento da mediastinite, com a utilização de tecidos autógenos, e para discutir as vantagens e desvantagens de cada técnica.

Mediastinitis following cardiac surgery have become a frequently condition in the immediative postoperatory period. Many techniques to solve this important problem were described previously comparing these therapeutic tools. This study were delineated to quantificate the author´s experience in the utilization of autogenous tissues to perform the thoracic reconstruction and to discuss the advantages and disadvantages of each technique.

Cirurgia da região frontal: um estudo comparativo entre as técnicas videoendoscópica e convencional / Frontal region surgery: comparative study between endoscopy and conventional techniques

O conceito de acesso minimamente invasivo, presente na técnica cirúrgica endoscópica, vem ao encontro dos preceitos básicos da cirurgia plástica, determinando menores seqüelas cicatriciais e retorno precoce às atividades. O objetivo deste trabalho é discutir os aspectos relacionados à via endoscópica em comparação as técnicas convencionais utilizadas para o tratamento das rugas da região frontal. Foram arrolados 2 grupos de pacientes operados nos períodos de: 1982 a 1985 (Grupo 1 n=50; técnica convencional) e 2000 a 2002 (Grupo 2 n=40; técnica endoscópica) através da revisão de prontuários médicos, seguindo protocolo de pesquisa e análise estatística pertinente. Como resultado, obteve-se 90 pacientes do sexo feminino com idade média de 66,2 anos. Apresentaram complicações globais em 26 no grupo I e 16 no grupo II. A complicação mais freqüente foi cicatrização inestética, seguida de hematoma (p>0,05). A maioria dos procedimentos (>80), em ambos os grupos, foi combinado a outras cirurgias complementares. O tempo de retorno às atividades foi menor no grupo II (6,7dias) p<0,05. Resultados estéticos foram considerados melhores no grupo II (p<0,05). Em comparação à cirurgia a convencional, a videocirurgia demonstrou ser segura e factível, produzindo menos seqüelas cicatriciais e permitindo menor tempo de retorno às atividades.

The minimal invasive concept is one of the basic principles of plastic surgery with reduced scars and lesser recovery period. The aim of this article is discuss related aspects to the endoscopic and regular surgery techniques for the frontal wrinkles treatment. Two groups where divided by surgical techniques: group 1 (n=50; regular techinique) an group 2 (n=40; endoscopic technique). This groups were analysed by research protocol and statistics of medical records. Eighty six patients were white, female with mean age of 66,2 years. Global complications were 26 in group 1 and 16 in group 2. The more frequent complication was inesthetic scars and hematoma (p>0,05). Most of procedures (>80) were combined with complementary surgeries. Comparing with the regular technique, the endoscopic surgery was feasible and safe, providing less scars and reducing the recovery period.

Reinserção de músculo peitoral maior após cirurgia corretiva de pectus excavatum / Major pectoris muscle reinsertion after pectus excavatum corrective surgery

É relatado um caso de desinserção esternal de músculo peitoral bilateral, após cirurgia corretiva de pectus excavatum, e o tratamento utilizado, discutindo sua etiologia, manejo e opções terapêuticas.

O pectus excavatum, ou tórax em funil, é a mais freqüente deformidade congênita da parede torácica, com uma incidência de proximadamente 1/125 a 1/300 nascidos vivos¹. Caracteriza-se por apresentar um esterno côncavo, deslocado posteriormente e cuja deformidade é progressiva com o passar dos anos². No presente trabalho é relatado um caso de desinserção esternal de músculo peitoral maior bilateral após tratamento cirúrgico para correção de pectus excavatum, com ênfase na abordagem cirúrgica e técnica utilizada.

O retalho de Smas na profilaxia da síndrome de frey em parotidectomias / SMAS flap in the prophylactic measures of Frey's Syndrome in parotidectomies

A síndrome de Frey ocorre em 20-60 dos pacientes submetidos à parotidectomia. Os sintomas surgem, em média, em 8 semanas. Durante a mastigação ou estimulação da salivação, há sudorese e vasodilatação da pele pré-auricular, podendo haver dor e sensação de queimação 1,2. Na parotidectomia, fibras nervosas parassimpáticas que inervam a glândula, assim como fibras simpáticas dirigidas às glândulas sudoríparas e vasos cutâneos, são seccionadas. Não havendo barreira entre as estruturas, ocorre uma reinervação anômala 3. O diagnóstico é clínico ou através do Teste de Minor 4. A ênfase recente tem sido no desenvolvimento de técnicas profiláticas, interpondo-se uma barreira mecânica, entre o leito parotídeo e a pele, como materiais sintéticos (poliglactina, polidioxanona, PTFE), dura liofilizada, enxertos e retalhos fasciais 1,2,3,4,5 . O retalho de SMAS (superficial musculoaponeurotic system) é uma das opções cirúrgicas. Após a parotidectomia, é realizada dissecção complementar do retalho, posicionando-se o mesmo sobre o leito remanescente. Baseando-se em dados da literatura, concluímos que o uso do retalho de SMAS é efetivo na prevenção da síndrome. A técnica foi utilizada no SCPMR-CHSCPA, e de acordo com a experiência inicial, mostrou-se de execução factível, sem maiores dificuldades na dissecção e, a nosso ver, sem apresentar os inconvenites do uso de materiais sintéticos.

The Frey’syndrome occur in 20-60 of patients after parotidectomy.The symptoms present with a median delay of 8 weeks. Following mastication or stimulation of salivation, there are excessive sweating and flushing in the periauricular area, often accompanied by discomfort or ache. During parotidectomy parasympathetic nerve fibers of parotid gland and sympathetic fibers to the sweat glands and skin vessels are divided, leading to aberrant regeneration if no barrier is placed between the structures. The diagnosis is based on clinical findings and the Minor’s test. The recent emphasis has been the development of prophylatic measures, creating a physical barrier between the parotid bed and the skin, including synthetic materials (polyglactin, polydioxanone, PTFE), lyophilized dura, grafts and fascial flaps. The SMAS (superficial musculoaponeurotic system) flap is one of the surgical options. After parotidectomy a complementar dissection is taken, placing the SMAS flap over the remanescent bed. Based on the literature review, we conclude that the SMAS flap is efective in the prevention of Frey’s syndrome. The technique was used in our plastic surgery department. According to initial experience has simple execution, without important dificulties in the dissection of flap, and no present the inconvenients of synthetic material implant.

Estudo prospectivo de derrames pleurais através da análise de ploidia do DNA por citometria de fluxo / A prospective study of pleural effusions through analysis of DNA by flow cytometry

OBJETIVOS: avaliar prospectivamente derrame pleuralbenignos e malignos através de comparaçäo dos resultados da citopatologia convencional com a ploidia de DNA analisada por citometria de fluxo com o objetivo de esclarecer o valor desta última na diferenciaçäo entre derrames benignos e malignos. CASUISTICA E MÉTODOS: 26 amostras de derrames pleurais de pacientes adultos foram colhidas por toracocentese e os líquidos pleurais analisados através de citopatologia convencional e análise de conteúdo de DNA por citometria de fluxo. O diagnóstico etiológico foi confirmado por exame anatomopatológico de biópsia plerais em todos os casos. Dez amostras foram excluidas por problemas técnicos, restando 16 para análise. RESULTADO: Havia 13 derrames malignos e 3 benignos. A citometria de fluxo revelou 9 exames positivos para malignidade e 7 benignos (4 falso-negativo). A citometria de fluxo revelou conteúdo de DNA euplóide nos 3 derrames benignos (valor preditivo positivo e especificadade de cem por cento) e em 8 derrames malignos (sensibilidade de 38,4 por cento, valor preditivo positivo de 27,2 por cento). A citopatologia revelou especificidade de cem por cento, sensibilidade de 69,2 por cento, valores preditivos positivo de cem por cento e negativo de 42,8 por cento, respectivamente. CONCLUSÖES: Na diferenciaçäo entre derrames benignos e malignos, a baixa sensibilidade e o valor preditivo negativo da citometria de fluxo em relaçäo à citopatologia convencional nesta amostra limitaram a utilidade do método ao achado da presença de conteúdo de DNA euplóide em derrames benignos